ANATOMI FISIOLOGI GINJAL

ANATOMI FISIOLOGI GINJAL

· Organ retroperitoneal

· Berat : 150 gram, P : 13 cm, l : 6 cm

· 1 juta nefron → kemampuan membentuk urin : glomerulus dan tubulus renalis

· Minimal 20.000 nefron untuk dapat bertahan hidup  → tranplantasi tanpa membahayakan kehidupan

    Teori dasar fungsi nefron

· Membersihkan plasma : urea, kreatinin, asam urat, sulfat, phenol, ion-ion Na, K, Cl.

· Mekanisme :

1.                       Terjadi filtrasi plasma (1/5 nya) melalui membran glomerulus masuk ke tubulus

2.                       Sewaktu filtrasi zat-zat yang diperlukan direabsorpsi yang tidak berguna dibiarkan tetap untuk dijadikan urin.

  

Glomerulus

· Filtrasi plasma darah (di kapiler glomerulus) →ultra filtrat (di kapsula Bowmani )

· Terdapat di Korteks ginjal

· Komposisi ultra filtrat ;

o          Tidak mengandung eritrosit

o          Elektrolit dan kristaloid spt cairan intertisial

o          Ion Cl dan HCO3 5% > dari pada plasma

o          Kation 5% < dari plasma

o          Urea, kreatinin, glukosa + 4%

o          Protein < 0,03% atau < 1/200 protein plasma

· Ultra filtrat komposisinya sama dengan komposisi plasma tetapi tidak mengandung protein.

Tubulus

· Tubulus kontortus proksimalis :

1.                       Pars konvulata­ ­

2.                       Pars rekta

· Ansa Henle

o          Pars descenden : masuk ke medulla

o          Pars ascenden : meninggalkan medulla menuju korteks lagi, sel berbentuk pipih

· Tubulus kontortus distalis: tubulus kolektivus

  

PEMBULUH DARAH

· Arteriola afferent → s­arteriola efferens → kapiler → peritubular → vena interlobularis

· Luas permukaan total kapiler ginjal kira-kira sama dengan luas permukaan total tubulus (+ 12 m2)

· Volume darah di dalam kapiler ginjal : 30-40 ml

· Banyak pembuluh limfe → ductus thoracicus → sirkulasi vena di dalam thoraks

· Ginjal dilalui + 1200 ml darah/menit (20-25% curah jantung)

CAPSULA

· Capsula renalis tipis, tetapi kuat

· Ginjal edematosa → capsula membatasi pembengkakan dan tekanan intertisial ginjal meningkat → laju filtrasi glomerulus menurun → meningkatkan dan memperpanjang anuria pada gagal ginjal akut

PERSARAFAN PEMBULUH DARAH RENALIS

· Nervus renalis banyak mengandung serabut eferen simpatis dan beberapa serabut aferen

· Persarafan kolinergik melalui nervus vagus

· Serabut simpatis → arteriola afferens dan efferens

· Fungsi nervus renalis ;

o          vasokonstriksi renalis

o          meningkatkan seresi renin dari sel jukstaglomerulus

o          meningkatkan reabsorpsi Na+ dan air di tubulus

VASOKONTRIKSI RENALIS

· Katekolamin

· Angiotensin II → vasokonstriktor selktifarteriol efferens

· Prostaglandin → meningkatkan aliran darah di cortex renalis dan menurunkan aliran darah di medula renalis

· Asetilkolin → vasodilatasi

· Rangsangan nervus renalis , rangsangan daerah vasomotor di medulla oblongata, bagian batang otak, corteks cerebri

AUTOREGULASI ALIRAN DARAH GINJAL

· Pada tekanan perfusi rendah : angiotensin II→ vasokonstriksi arteriola efferens → mempertahankan laju filtrasi glomerulus

· Pada tekanan perfusi sedang : tahanan vaskular renalis bervariasi sesuai tekanan → aliran darah renalis relatif tetap.

KONSUMSI OKSIGEN GINJAL

· + 18 ml/menit

· Perbedaan O2 arteriovenosa : 14 ml/l darah

· Fungsi ginjal yang berkorelasi terbalik dengan konsumsi O2 : kecepatan transport aktif Na+.

FUNGSI GINJAL

· Pengaturan keseimbangan air dan elektrolit

· Pengaturan konsentrasi osmolalitas cairan tubuh dan konsentrasi elektrolit

· Pengaturan keseimbangan asam basa

· Ekskresi

· Pengaturan tekanan darah

· Sekresi hormone

· Glukoneogenesis

Pengaturan keseimbangan air dan  elektrlit

· Ekskresi = asupan

· Ditentukan oleh kebiasan makan dan minum.

· Asupan natrium dapat ditingkatkan 1500 mEq/hari (> 10 kali normal) atau diturunkan hingga 1/10 mEq/hari (<1/10 normal)

Ekskresi hasil buangan metabolik dan bahan kimia

· Organ utama ekskresi :

o          urea (dari metabolisme asam amino)

o          kreatinin ( dari kreatinin otot)

o           asam urat ( dari asam nukleat)

o           produk akhir pemecahan Hb

o          metabolit dari berbagai hormone

o          toksin dan zat asing lainnya

Pengaturan tekanan arteri

· Pengaturan tekanan arteri jangka panjang dengan mengekskresi sejumlah natrium dan air

· Pengaturan tekanan arteri jangka pendek dengan menyekresi faktor atau zat vasoaktif, seperti rennin.

·  Bila CES >> → peningkatan tekanan arteri → ginjalmengekskresi CES >> → mengembalikan tekanan ke nilai normal

Pengaturan Keseimbangan asam basa

· Bersama dengan sistem dapar paru dan cairan tubuh → mengekskresi asam dan mengatur penyimpanan dapar cairan tubuh.

· Ginjal merupakan satu-satunya organ unutk membuang tipe-tipe asam tertentu hasil metabolisme protein, seperti asam sulfonat atau fosfat

Pengaturan produksi eritrosit

· Eritropoetin → merangsang pembentukan eritrosit (sebagai respon terhadap hipoksia)

· 90% eritropoetin dibentuk di ginjal, sisanya terutama dibentuk di hati

Pengaturan produksi 1,25-dihidroksi vitamin D3

· Ginjal menghasilkan bentuk aktif vitamin D

· Vitamin D berperan penting dalam pengaturan kalsium dan fosfat

Sintesis Glukosa

· Glukoneogenesis selama masa puasa yang panjang

·  → menyaingi hati